Seguro Saúde x Plano de Saúde: Qual é a Melhor Opção?

Você deve imaginar, agora que já sabe como funcionam os planos de saúde, que esse produto tem um monte de benefícios — mas alguns pontos de atenção devem ser considerados. Logo, esse valor seguros de vida pode diferir entre operadoras e também entre os tipos de planos de saúde. Se você contratar um plano ambulatorial, terá acesso apenas a consultas, se for um plano hospitalar com a adição de procedimentos ambulatoriais, terá consultas e internações. Muitas pessoas estranham, mas para ter um plano de saúde familiar, você pode contratar a modalidade PME (Pequena e Média Empresa).

Como funciona o sistema de plano de saúde?

Porém, caso você não precise realizar consultas com grande frequência, a coparticipação fica atrativa pelo valor mais baixo da mensalidade, pagando um pouco a mais só quando usar o plano. Assim, você tem a garantia e a tranquilidade de poder contar com a cobertura de excelência pagando menos, com serviços de emergência, internação e cirurgias garantidos. Apesar de serem cobradas taxas pela realização de exames e consultas, ainda assim, o modelo de coparticipação é vantajoso, especialmente para quem não usa o plano de saúde com muita frequência. A população brasileira que possui plano de saúde chega a 50,7 milhões de beneficiários, conforme dados da Agência Nacional de Saúde (ANS), do mês de julho de 2023. No Brasil existem dois sistemas de saúde para atendimento da população, o sistema público e o sistema particular, chamado de saúde suplementar, em que os planos de saúde se encaixam.

Em última análise, entender a adesão a um plano de saúde é fundamental para tomar a melhor decisão possível. Se você é membro de uma entidade de classe e deseja economizar nas mensalidades, um plano de saúde por adesão pode ser a escolha ideal. No entanto, esteja ciente dos reajustes e das limitações do contrato, certificando-se de que a cobertura oferecida atende às suas necessidades presentes e futuras.

Certifique-se de que o plano contempla as especialidades médicas oferecidas pela clínica e abrange os procedimentos realizados. O primeiro passo é uma análise minuciosa das necessidades específicas da sua clínica em relação à cobertura do convênio. Selecionar o convênio médico adequado para a sua clínica é uma decisão estratégica essencial que impacta diretamente no sucesso do seu negócio.

O valor da taxa de adesão varia?

Depois de calculado o valor do reembolso, de acordo com o percentual definido no contrato de prestação de serviços, você recebe o ressarcimento. Depois, pode pedir reembolso para a operadora do seu plano, porque se tratou de uma emergência, na qual o convênio não pôde ser acionado. No entanto, as mensalidades de convênios que incluem reembolso fora das situações previstas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) costumam ser mais altas. Ah, e você também vai entender como a Sami entende a questão do reembolso e a vantagem de contar com nosso plano. Esse é um benefício bastante relevante, segundo pesquisa “O que mais importa para quem compra um plano de saúde?

• Qual a diferença entre plano de saúde e seguro saúde?

A taxa de adesão de um plano de saúde é uma parte fundamental do processo de contratação de um plano de saúde por adesão. Ela cobre os custos administrativos e garante que você seja devidamente incluído no contrato coletivo. Embora possa parecer um custo extra no início, essa taxa, somada às vantagens e economia em longo prazo, faz valer a pena optar por essa modalidade.

• O que acontece se eu atrasar o pagamento do plano?

“Devemos abandonar a ideia de que a saúde  suplementar alivia o SUS (…) ela não cresce apenas como uma resposta a uma demanda das pessoas, como um mercado qualquer”, declarou. O valor do reembolso é de R$ (inserir), referentes ao serviço (especificar o serviço de saúde prestado), realizado pelo profissional (inserir nome e registro em Conselho do médico ou profissional de saúde) na data (inserir). Caso você seja cliente de um convênio, dê uma olhada no site ou peça essa orientação através dos canais de atendimento da sua operadora, administradora ou corretor. Além disso, saiba que existem situações descritas na legislação atual que preveem reembolso para o beneficiário de qualquer convênio, com o objetivo de qualificar o atendimento ofertado no Brasil.

Em resumo, entender as particularidades dos planos de saúde por adesão é fundamental para fazer a escolha certa. Se essa modalidade atende às suas expectativas de cobertura e cabe no seu planejamento financeiro, pode ser uma excelente forma de garantir sua saúde e a de sua família com economia e eficiência. Entretanto, é importante destacar que, embora a economia inicial seja significativa, é preciso estar atento aos reajustes anuais e por faixa etária. Como os reajustes em planos de adesão não são regulamentados diretamente pela ANS, eles podem ser maiores que os dos planos individuais, especialmente em contratos onde o índice de sinistralidade é alto.

Saiba que poucas operadoras fazem contratos individuais, dando preferência aos coletivos. Para isso, é preciso buscar por uma empresa administradora que irá fazer o intermédio da negociação. Já a desvantagem é que, além da mensalidade da operadora, o beneficiário deverá pagar uma taxa para a administradora e para o sindicato. Aqui é possível contratar via pessoa física ou utilizar MEI e CNPJ de uma das pessoas que será incluída no plano. Existe um mínimo de vidas a serem incluídas, a depender da operadora e plano escolhidos, e os integrantes considerados dependentes utilizam das mesmas características do titular do plano. A grande vantagem é ter acesso às melhores operadoras e com valores que chegam a ser 30% mais baratos se comparado com as modalidades individuais.

O cliente pode utilizar os serviços médicos que quiser, pagar o valor diretamente ao profissional e solicitar o reembolso ao seguro. Esse fator de planejamento pode ser um alívio para quem se preocupa com o impacto financeiro desses reajustes no longo prazo. Essa facilidade também se estende a outras áreas, como a inclusão de dependentes no plano.

Como trata-se de um procedimento que, na maioria dos casos, é considerado criminoso, os planos não arcam com as despesas que o paciente tiver com a interrupção da gestação. Anteriormente falamos de tratamentos não reconhecidos pelas autoridades, porém os planos precisam se deparar com situações que vão além desse parâmetro. Eles definitivamente não são obrigados e nem devem pagar por tratamentos ilícitos ou antiéticos. Para ter o direito à assistência completa para a doença ou lesão preexistente, o consumidor paga mensalmente um valor adicional. É possível encontrar operadoras que praticam prazos diferentes, desde que sejam menores que esses. Após entender sobre as categorias, saiba que a extensão da cobertura pode ser internacional, nacional, regional, estadual ou municipal e que a modalidade de acomodação deve ser escolhida entre enfermaria ou apartamento.

Assim, o primeiro reajuste do convênio pode até dobrar de valor, o que desestabiliza a estrutura financeira dos consumidores. O número de sessões ou consultas com esses profissionais durante a internação também é ilimitado. Para que o paciente usufrua desse direito, basta que o médico assistente faça a solicitação. Quando o consumidor precisa utilizar esses recursos sem que estejam relacionados ao ato cirúrgico ou para fins estéticos, os convênios não cobrem essa despesa. Os planos não são obrigados a pagar pelos remédios utilizados no tratamento domiciliar. A exceção são os medicamentos antineoplásicos orais e para o controle dos efeitos adversos relacionados à realização de quimioterapia.